第四章 災后衛生防疫指南

人們常常會誤解自然災害與傳染性疾病之間的關系。

人們會從尸體聯想到傳染病，從而引發恐懼并常常認為"大災之后必有大疫"。然而，災后疫情暴發的風險主要與是否有安全的水源和衛生設施、人群密度、人群自身的健康狀況以及是否有醫療服務等相關，與當地的疫病生態相互作用，并最終影響傳播性疾病暴發風險的大小以及感染人群的死亡率。

第一節 災后衛生指南

水源安全、衛生條件、場所

持續提供安全飲用水的保障，是大災后最重要的一項防疫措施。氯化物是可以廣泛獲得、廉價易用的藥品，用它可以有效抑制水中的大多數病原菌。人員安置計劃必須能夠提供足夠的水源，保證衛生條件以及每個人都需要有相應的空間。

基礎醫療護理條件

最基本的醫療護理條件對于疾病的預防、早期診斷和常見病治療是至關重要的。同樣重要的是提供進入二級和三級醫護設施的渠道。

以下一些措施可以減輕傳染病的影響：

(1) 盡早診斷和治療腹瀉及急性呼吸道感染，特別是那些5歲以下的幼兒；

(2) 在瘧疾高發區盡早診斷和治療瘧疾，發燒24小時內，用青霉素為主的綜合療法來治療惡性瘧疾；

(3) 針對主要傳染性疾病的醫護和防治措施；

(4) 正確的傷口清潔和護理，伴隨災后的傷口處理，應予以注射破傷風疫苗(適當選擇有或沒有破傷風免疫球蛋白的疫苗) ；

(5) 提供必要的藥品，設置一個醫療應急箱，例如處理腹瀉病的口服補液鹽、治療急性呼吸道感染的抗菌素等。

因此，在傳播衛生知識時，宣教重點在于：

(1) 好的洗手習慣；

(2) 安全的食物準備方式；

(3) 煮沸水或氯化處理水；

(4) 發燒的早期診治；

(5) 在瘧疾高發區，使用殺蟲劑處理過的蚊帳；

(6) 與當地疾病流行情況相適應的傳病媒介控制。

第二節 災 后 防 疫

監測和早期預警系統

盡早發現有流行傾向的病例是保證迅速控制疫情的關鍵。監測和早期預警系統應及早建立，以發現疾病的暴發并監控當地重要的流行病。

監測系統是否應包括某種重點疾病，應基于對該傳染病危險性的系統評估。

醫療工作者應該訓練識別重點疾病，并且迅速向上級衛生部門匯報。

為應對疾病暴發，需要有迅速進行化驗采樣、儲存和運輸樣本的手段，以便進一步監測研究。

免疫

在之前沒有進行廣泛接種的地區，大規模麻疹免疫和補充維生素A非常重要。對于那些在15歲以下人群中接種覆蓋率低于90％的區域里，應該盡快進行大面積地接種麻疹疫苗。接種的優先年齡段應該在6個月到5歲，如果資源足夠的話，可上至15歲。

目前不推薦傷寒疫苗用于大面積預防傷寒病。根據當地的情況，可以把接種疫苗與其他預防手段結合， 防止傷寒在災區的暴發。

一般來說，不推薦使用甲型肝炎疫苗用于防止該病在災區的暴發。

霍亂疫苗的后勤相關工作的復雜性限制了它的廣泛適用。盡管它在某些特定情況下是有幫助的，但并不能替代足量水和好的衛生條件。相對于其他公共衛生條件的重要性，霍亂疫苗的有效性還未在災難波及地區得到評估。

預防瘧疾和登革熱

對瘧疾需采取針對性的預防措施。這應該建立于對當地實際情況進行廣泛評估的基礎上，主要包括寄生蟲類別和病菌攜帶源等。

災后的大水可能推遲蚊子數量的滋長，這就給我們時間來實施預防措施，比如在室內噴灑殺蟲劑，或者重新處理和安置經殺蟲劑處理過的捕蚊網，特別是在那些之前已經在使用長效殺蟲劑的地區。

在惡性瘧疾發病的地區，應該提供免費的青霉素為主的綜合治療。而且盡快發現發燒的病例對減少死亡人數也很必要。

對于登革熱，主要的預防措施應該集中于對病原攜帶源的控制。在社區里，應該重點動員民眾消除蚊子的滋生地并進行衛生教育，具體來說：

(1) 保證所有儲水的器皿隨時用蓋子封閉；

(2) 清除和破壞有可能存水的器皿或殘骸，比如瓶子、輪胎、罐子。